Trillat arthroscopique : résultats préliminaires d’une nouvelle technique guidée sans vis de fixation - 23/11/17
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Résumé |
Introduction |
En 1965, Albert Trillat a décrit une technique de butée par ostéoclasie de la coracoïde pour le traitement de l’instabilité antérieure de l’épaule. Cette intervention donne des résultats satisfaisants dans l’instabilité avec rupture irréparable de la coiffe des rotateurs. La fixation par vis peut être source de complications (migration, bris, torsion). Une médialisation insuffisante de la coracoïde entraîne un conflit avec la tête humérale, pouvant limiter la rotation externe et entraîner une omarthrose subluxante postérieure. Cette étude présente les résultats préliminaires d’une nouvelle technique arthroscopique guidée de butée coracoïdienne selon Trillat sans vis de fixation.
Matériel et méthodes |
La technique comporte 5 étapes, toutes extra-articulaires, guidées par l’ancillaire dédié :.
– mise en place d’une ancre au niveau du col antérieur de la scapula ;
– forage distal du processus coracoïde et récupération de la suture-boucle au travers de la coracoïde ;
– passage de la suture-boucle au travers d’un bouton cortical et confection d’un nœud coulissant ;
– ostéotomie incomplète de la base de la coracoïde ;
– mobilisation progressive de la coracoïde et fixation définitive.
De septembre 2015 à mars 2016, huit patients (4 femmes, 4 hommes) ont bénéficié de cette intervention : six pour instabilité avec rupture irréparable de la coiffe postéro-supérieure avec épaule fonctionnelle, et deux pour instabilité sur hyperlaxité, sans defect osseux gléno-huméral. L’âge moyen était de 52 ans (de 32 à 65 ans). Tous les patients ont été revus à 12 mois avec radiographies et scanner.
Résultats |
Aucune butée n’était débordante et aucune omarthrose subluxante postérieure n’a été observée. La consolidation de l’ostéotomie a été obtenue chez tous les patients. Aucune complication de la fixation par suture et bouton cortical n’a été observée. Une patiente épileptique a présenté une récidive de luxation sur crise comitiale à 7 mois postopératoires. Les autres patients ont récupéré une épaule stable sans appréhension à l’armer du bras. Le score SSV moyen à un an était de 81 % (de 20 % à 100 %). Quatre patients sur cinq qui pratiquaient un sport, l’ont repris au même niveau après l’intervention.
Discussion |
La fixation par ancre de la coracoïde évite les complications de la fixation par vis. Une technique guidée évite la médialisation insuffisante et le risque de butée débordante en conflit avec la tête humérale ce qui limite la rotation externe et peut cause.
Conclusion |
La technique guidée de Trillat arthroscopique permet un positionnement précis de la butée évitant le conflit avec la tête humérale. La fixation par ancre-suture et bouton cortical du processus coracoïde permet d’obtenir sa consolidation et évite les complications rapportées avec les vis.
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Vol 103 - N° 7S
P. S118-S119 - novembre 2017 Retour au numéro
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